IVUS: इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में एक क्रांतिकारी तकनीक
दोआबा न्यूजलाईन
(डॉ रमन चावला , Carebest Hospital , Jalandhar ) कोरोनरी धमनी रोग (CAD) कोरोनरी धमनियों में प्लाक के निर्माण के कारण होता है, जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त पहुंचाती हैं। इससे रक्त प्रवाह में कमी आती है, जिससे सीने में दर्द (एनजाइना) जैसे लक्षण होते हैं और संभावित रूप से दिल का दौरा पड़ सकता है। CAD भारत में मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है, इस्केमिक हृदय रोग सभी मौतों में से लगभग 28% के लिए जिम्मेदार है और हृदय रोग से पीड़ित लगभग 50% व्यक्ति 3-4 वर्षों के भीतर इसके कारण दम तोड़ देते हैं। वैश्विक प्रसार की तुलना में, भारत में प्रसार पश्चिमी देशों की तुलना में थोड़ा कम है, लेकिन बढ़ते शहरीकरण और गतिहीन जीवन शैली को अपनाने के कारण वृद्धि की दर चिंताजनक है।
भारत में विशेष रूप से 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में दिल के दौरे की संख्या में वृद्धि, एक गंभीर स्वास्थ्य चिंता बन गई है। जबकि धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, आनुवंशिकी आहार और जीवनशैली विकल्प जैसे पारंपरिक जोखिम कारक सर्वविदित हैं, एक उभरता हुआ कारक- मनोवैज्ञानिक तनाव- ने हृदय स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करना शुरू कर दिया है। कार्यस्थल पर तनाव और पारस्परिक संबंधों की चुनौतियों जैसे कारक हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि जैसे शारीरिक परिवर्तनों को जन्म दे सकते हैं, जो कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) में योगदान करते हैं।
CAD में योगदान देने वाले कारक:
- आयु-संबंधी कारक: भारत में CAD युवा आबादी को तेजी से प्रभावित कर रहा है, लगभग 25% दिल के दौरे 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में होते हैं। यह पश्चिमी देशों के विपरीत है, जहाँ CAD मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। भारत में पहले दिल के दौरे की औसत आयु पश्चिमी आबादी की तुलना में लगभग 10 वर्ष कम है।
- आहार और जीवनशैली: भारतीय आहार, विशेष रूप से शहरी क्षेत्रों में, ट्रांस फैट्स, शुगर और रिफाइंड कार्बोहाइड्रेट में तेजी से वृद्धि हो रही है, जो सीएडी के लिए प्रमुख योगदानकर्ता हैं। इसके अलावा शहरीकरण ने गतिहीन जीवन शैली के बढ़ने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय रोग होते हैं।
- सीएडी के लिए धूम्रपान एक अच्छी तरह से स्थापित जोखिम कारक है, कम से कम 30% भारतीय पुरुष सीएडी धूम्रपान करते हैं।
- मधुमेह और उच्च रक्तचाप: भारत में सीएडी के लगभग 40% रोगियों को मधुमेह भी है, जबकि भारत में लगभग 3 में से 1 वयस्क उच्च रक्तचाप से पीड़ित है जो सीएडी के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है।
- स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच: शहरी बनाम ग्रामीण पहुँच: भारत में, सीएडी निदान और उपचार के लिए स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच शहरी क्षेत्रों में काफी बेहतर है, जबकि ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच में बड़ी बाधाएँ हैं, जिसके कारण अनुपचारित सीएडी की संख्या अधिक है।
- आर्थिक असमानताएँ: ग्रामीण और शहरी दोनों ही निम्न आय वर्ग में खराब आहार, धूम्रपान और उन्नत स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं तक सीमित पहुँच जैसे जोखिम कारकों का बोझ अधिक है।
- जागरूकता और शिक्षा: भारत में CAD के बारे में जागरूकता में एक महत्वपूर्ण अंतर है। उच्च रक्तचाप वाले केवल 30% व्यक्ति ही अपने उच्च रक्तचाप के बारे में जानते हैं और यह देर से निदान और उच्च मृत्यु दर में योगदान देता है।
- सहवर्ती स्थितियाँ: भारतीयों में मधुमेह, उच्च रक्तचाप और मोटापे जैसी कई सहवर्ती बीमारियाँ होने की संभावना अधिक होती है, जो अन्य देशों की आबादी की तुलना में CAD जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देती हैं, विशेष रूप से यू.एस. या यूरोप में, जहाँ एकल जोखिम कारक अधिक आम हो सकते हैं। यहाँ जोखिम कारक दिल के दौरे की संभावनाओं को तेजी से बढ़ाते हैं।
- तनाव और खिंचाव: सबसे महत्वपूर्ण बात यह स्पष्ट रूप से स्थापित हो चुकी है कि तनाव निश्चित रूप से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से दिल के दौरे की घटनाओं को बढ़ाता है। यह आमतौर पर एड्रेनालाईन नामक तनाव हार्मोन में वृद्धि के कारण होता है, जिससे हृदय गति बढ़ जाती है और परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है और सभी रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देती है जिससे हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, किसी तरह, तनाव और उसकी प्रतिक्रियाओं को मापने के लिए कोई पैरामीटर नहीं है। तनाव पर कोई कैसे प्रतिक्रिया करता है, यह सबसे महत्वपूर्ण पहलू है जो दिल के दौरे की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है।
दिल के दौरे का निदान करने के लिए आमतौर पर इतिहास, ई.सी.जी. और अंत में कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है। जहां तक उपचार का सवाल है, इसके लिए जीवनशैली में बदलाव, दवाओं और अंत में बिना सर्जरी के अवरुद्ध कोरोनरी वाहिकाओं को खोलने की आवश्यकता होती है जिसे कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग कहा जाता है या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग नामक नई वाहिकाओं को लगाया जाता है।
स्टेंटिंग तकनीक में उन्नति
इस बदलते परिदृश्य को देखते हुए, प्रभावी उपचार की मांग में वृद्धि हुई है। कई मरीज़ ओपन-हार्ट सर्जरी के बजाय एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग को प्राथमिकता देते हैं। चूँकि अधिकांश भारतीय मरीज़ युवा हैं जिन्हें स्टेंटिंग की आवश्यकता होती है, इसलिए इसका मतलब है कि हार्ट अटैक के उपचार में किसी भी सुधार का ध्यान स्टेंट की लंबी उम्र पर केंद्रित होना चाहिए। स्टेंट की लंबी उम्र को बेहतर बनाने और बढ़ाने के लिए, स्टेंट की गुणवत्ता और उन्हें प्रत्यारोपित करने की तकनीक में सुधार होना चाहिए।
पिछले 30 वर्षों में, स्टेंट की सामग्री और डिजाइन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। इन सुधारों में बेहतर दवा कोटिंग्स, लचीलापन और विभिन्न प्रकार के जाल आकार शामिल हैं, जिनका उद्देश्य स्टेंट की दीर्घायु और प्रभावशीलता में सुधार करना है। हालाँकि, ऐसा लगता है कि नई स्टेंट तकनीक का विकास अपने चरम पर पहुँच गया है, इसलिए स्टेंट की तैनाती की तकनीकों को बेहतर बनाने पर ध्यान केंद्रित किया जा रहा है। सबसे आशाजनक प्रगति में से एक इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS)-निर्देशित स्टेंट तैनाती है।
IVUS वाहिका के भीतर से कोरोनरी धमनियों की वास्तविक समय में विस्तृत इमेजिंग प्रदान करता है, न कि पारंपरिक एंजियोग्राफी, जो केवल वाहिका के लुमेन का दो-आयामी दृश्य प्रदान करती है। वास्तव में IVUS द्वारा, हम IVUS कैथेटर नामक विशेष तार द्वारा वाहिका के लुमेन में झांक सकते हैं जो कि वाहिका के भीतर से अल्ट्रासाउंड या स्कैनिंग करने जैसा है। इसलिए IVUS वाहिका की संरचना, पट्टिका संरचना, घाव की लंबाई, वाहिका व्यास का एक स्पष्ट क्रॉस सेक्शनल दृश्य प्रदान करता है जिससे स्टेंट लगाने में सुधार होता है। यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए अधिक सटीक और व्यक्तिगत उपचार को सक्षम बनाता है।
इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के परिणामों को बढ़ाने में एक आवश्यक उपकरण बन गया है क्योंकि इसके निम्नलिखित लाभ हैं:
- प्रक्रिया-पूर्व घाव का आकलन
PCI में IVUS द्वारा निभाई जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण भूमिकाओं में से एक एंजियोग्राफी की तुलना में कोरोनरी घावों की गंभीरता का सटीक आकलन है जो कभी-कभी कोरोनरी रुकावटों की गंभीरता को कम या अधिक आंकती है, क्योंकि धमनी की दीवार या पट्टिका की विशेषताओं के बारे में जानकारी प्रदान किए बिना दूसरी ओर IVUS, वाहिका के अंदर से 360-डिग्री, विस्तृत दृश्य प्रदान करता है। यह उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब यह तय करना होता है कि एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की वास्तव में आवश्यकता है या नहीं। इसके अतिरिक्त VUS पट्टिका के बोझ, घाव की लंबाई और पट्टिका की प्रकृति (जैसे, कैल्सीफाइड, रेशेदार या लिपिड-समृद्ध) को सटीक रूप से माप सकता है। - स्टेंट चयन, प्लेसमेंट और अनुकूलन का मार्गदर्शन करना
एक बार घाव का पर्याप्त रूप से आकलन हो जाने के बाद IVUS स्टेंट चयन और प्लेसमेंट का मार्गदर्शन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वेसल साइज और घाव की लंबाई का सटीक माप प्रदान करके, IVUS ऑपरेटरों को सही स्टेंट आकार और लंबाई चुनने में मदद करता है, जिससे जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। गलत स्टेंट आकार भविष्य में रेस्टेनोसिस या स्टेंट थ्रोम्बोसिस जैसी समस्याओं का कारण बन सकता है। IVUS स्टेंट लगाने के लिए इष्टतम लैंडिंग ज़ोन का मार्गदर्शन भी कर सकता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि स्टेंट पूरे घाव को कवर करता है जबकि स्वस्थ पोत खंडों को अत्यधिक चोट से बचाता है। - प्रक्रिया के बाद अनुवर्ती कार्रवाई
IVUS PCI के बाद अनुवर्ती कार्रवाई में भी भूमिका निभा सकता है। ऐसे मामलों में जहां मरीज़ PCI के बाद बार-बार लक्षण या अन्य जटिलताओं के साथ आते हैं, IVUS रीबोकेड के कारणों की पहचान करने में मदद कर सकता है जैसे कि इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस (स्टेंट के अंदर धमनी का फिर से सिकुड़ना), स्टेंट फ्रैक्चर या मैलापोजिशन। ये निष्कर्ष आगे के उपचार का मार्गदर्शन कर सकते हैं, चाहे इसमें बार-बार PCI, स्टेंट संशोधन या अन्य हस्तक्षेप शामिल हों। - बेहतर नैदानिक परिणाम
आईवीयूएस विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में उपयोगी है, जैसे कि मधुमेह या जटिल कोरोनरी धमनी रोग, बाएं मुख्य स्टेंटिंग, द्विभाजन स्टेंटिंग और मल्टीवेसल स्टेंटिंग, जहां भविष्य की जटिलताओं से बचने के लिए इष्टतम और सटीक स्टेंट तैनाती महत्वपूर्ण है।
कई नैदानिक अध्ययनों ने यह दर्शाया है कि IVUS-निर्देशित PCI के परिणामस्वरूप एंजियोग्राफी-निर्देशित PCI की तुलना में अकेले रोगी के परिणाम बेहतर होते हैं। ULTIMATE ट्रायल और ADAPT-DES ट्रायल जैसे प्रमुख अध्ययनों से पता चला है कि IVUS-निर्देशित स्टेंट प्लेसमेंट स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस और बार-बार रीवास्कुलराइजेशन की आवश्यकता को काफी हद तक कम करता है। IVUS – XPL ट्रायल में, एक वर्ष में IVUS निर्देशित एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग में 2.9% की प्रमुख हृदय संबंधी घटना में कमी आई है, जबकि एंजियोग्राफी-निर्देशित प्रक्रिया में 5.8% की कमी आई है और IVUS निर्देशित PCI में लक्ष्य Lesion रीवास्कुलराइजेशन में 2.5% की कमी आई है, जबकि एंजियोग्राफी निर्देशित PCI में 5.0% की कमी आई है, यानी मृत्यु, रीइन्फार्क्शन, रीवास्कुलराइजेशन और रीस्टेनोसिस में 30-50% की कमी आई है।
निष्कर्ष
इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) ने परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) द्वारा अवरुद्ध हृदय वाहिकाओं के उपचार के क्षेत्र को बदल दिया है, जो घावों के आकलन में सुधार करता है, इष्टतम स्टेंट प्लेसमेंट का मार्गदर्शन करता है, और प्रक्रिया की सफलता सुनिश्चित करता है। कोरोनरी धमनियों का सटीक दृश्य प्रदान करके, IVUS हस्तक्षेप करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञों को प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार PCI को तैयार करने में मदद करता है, जिससे बेहतर परिणाम और जटिलताओं की दर कम होती है। अवरुद्ध वाहिकाओं का सटीक निदान और स्टेंटिंग द्वारा इसका उपचार IVUS द्वारा प्रक्रिया के परिणामों में जबरदस्त सुधार होता है और इसे यथासंभव अधिक से अधिक रोगियों में उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से भारत में कम आयु वर्ग में होने वाली जटिल रुकावटों में। जैसे-जैसे तकनीक आगे बढ़ती जा रही है, IVUS कोरोनरी धमनी रोग के प्रबंधन में सुधार करने में और भी अधिक प्रमुख भूमिका निभाने की संभावना है। यह भारत जैसे विकासशील देशों में एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रगति है, जहाँ दिल का दौरा विशेष रूप से कम उम्र में महामारी है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह उन्नत तकनीक इस क्षेत्र के चुनिंदा अस्पतालों में ही उपलब्ध है और केयरबेस्ट सुपरस्पेशलिटी अस्पताल जालंधर वरिष्ठतम हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. रमन चावला के कुशल मार्गदर्शन में नियमित रूप से इस प्रक्रिया को अंजाम दे रहा है। इससे एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के लिए केयरबेस्ट सुपरस्पेशलिटी अस्पताल के परिणामों में काफी सुधार हुआ है।